Средство, понижающие потребность миокарда в кислороде


Эту группу антиангинальных средств в основном составляют радреноблокаторы, к которым относятся как неселективные (пропранолол), так и кардиоселективные (метопролол, атенолол, талинолол, бисопролол) препараты. рАдреноблокаторы вызывают блокаду р,адренорецепторов сердца, что приводит к снижению силы и частоты сердечных сокращений (уменьшению работы сердца) и понижают артериальное давление, что способствует гемодинамической разгрузке сердца. Таким образом, возникающее при стенокардии несоответствие между доставкой и потребностью сердца в кислороде устраняется радреноблокаторами путем уменьшения работы сердца и соответственно, снижением его потребности в кислороде. Кроме того, радреноблокаторы перераспределяют коронарный кровоток в пользу ишемизированных участков миокарда. Этот эффект связан с их способностью суживать просвет неповрежденных атеросклерозом коронарных сосудов, рАдреноблокаторы используются для лечения стенокардии напряжения и противопоказаны при вазоспастической стенокардии.
Из побочных эффектов радреноблокаторов, применяемых в качестве антиангинальных средств, следует отметить снижение частоты сердечных сокращений и атриовентрикулярной проводимости, артериальную гипотензию, для неселективных препаратов — бронхоспазм, спазм периферических сосудов. При резком прекращении приема Радреноблокаторов возникает синдром отмены, проявляющийся в учащении и утяжелении приступов стенокардии.
Новый кардиоселективный радреноблокатор небиволол (Небилет) обладает не только блокирующим действием на радренорецепторы сердца, но и увеличивает высвобождение NO клетками эндотелия с последующей вазодилатацией. Индекс блокирования радренорецепторов (Р,/Р2) у небиволола составляет 293, в то время как у атенолола 15, а пропранолола — 1,9. Препарат принимается 1 раз в день, хорошо переносится при длительном приеме. Бисопролол (Конкор) оказывает пролонгированное действие (назначается 1 раз в сутки).
Комбинированное применение радреноблокаторов с нитратами считается целесообразным, так как при этом достигается выраженный антиангинальный эффект с уменьшением побочных эффектов как радреноблокаторов, так и нитратов.



Страницы: 1 | 2